«Я не устану повторять снова и снова: если вы сомневаетесь, здорова ли ваша лошадь, – может быть, она начала сопротивляться в работе или выглядит несчастной – не лишним будет показать её доктору, – говорит доктор Ян-Хайн Швагемейкерс. – Мы должны больше прислушиваться к лошадям, быть предельно внимательны, наказывая их за непослушание, думая, что они просто ленятся или вредничают. Как правило, это не так, и такое поведение – повод задуматься».

Доктор Ян-Хайн Швагемейкерс – ветеринарный врач FEI, мануальный терапевт лошадей и хорошо известный на международной арене по конкуру специалист: он является штатным ветврачом немецкой сборной команды с 2009 года и руководит собственной клиникой Tierklinik Lüsche в Германии. 

В этой статье доктор Швагемейкерс объясняет основные принципы диагностики и оценки степени хромоты, а также рассказывает о том, как увидеть грань между нормой и лёгкой асимметрией.

«Если вы заметили, что лошадь испытывает дискомфорт, первое, что вы должны сделать – это отменить турниры, даже если вы не уверены на 100%, – говорит он. – Я думаю, что большинство конников могут понять, счастлива лошадь или нет, просто посмотрев на неё и на то, как она двигается. Когда ваша лошадь в плохом настроении, испытывает дискомфорт или показывает плохие результаты, вам следует задаться вопросом, не случилось ли что-то. Иногда эти сигналы могут быть совершенно незначительными, но если вам кажется, что что-то не так, вам следует проверить свою лошадь и выяснить причину». 

Что такое хромота?

«Хромота – это, по сути, изменение движения или диапазона движений конечности, вызванное патологическим изменением, – объясняет Швагемейкерс определение хромоты. – Проблема может возникнуть с любой частью конечности, будь то костная ткань, суставы, сухожилия, связки, мышцы, нервы или любой тип ткани. Хромота – это изменённое движение из-за дисфункции где-то в теле, часто сопровождаемое болью или даже вызванное болью, в то время как боль, в свою очередь, обычно вызвана воспалением. Это самая распространённая причина. Однако существует также много других видов хромоты, таких как механические нарушения, изменённые положения шеи или спины, которые также могут вызывать хромоту. Так что речь может идти не только о самих конечностях». 

Где же грань?

«Увидеть разницу между нормальным движением и хромотой может быть чрезвычайно сложно. Мы, люди, тоже двигаемся не совсем симметрично, также и лошади. Более того, лошади обладают такой же латеральностью, как и мы: большинство людей правши, левшей значительно меньше, большинство же лошадей лучше двигаются налево, чем направо. Естественная асимметрия присуща большинству организмов, и выяснить, является ли её причина патологической или нет, может быть непросто». 

«Если движения лошади изменились внезапно, можете быть уверены – что-то не в порядке, – продолжает Швагемейкерс. – Если перед вами лошадь, которая, как вам кажется, двигается неровно, а всадник говорит, что ‘она всегда так бегает’, нужно быть осторожным с интерпретацией: хромота не всегда может быть объективно измерена человеческим глазом. В настоящее время существуют устройства, фиксирующие равномерность движений, и мы можем оценить каждый миллиметр движения. С одной стороны, это хорошо, а с другой, я считаю, что нельзя полагаться только на гаджеты».

«Если есть совсем небольшая асимметрия, я бы не стал беспокоиться по этому поводу, – отмечает Швагемейкерс. – Только 1% лошадей двигаются идеально симметрично, так что это абсолютное исключение. Асимметрия не равна хромоте, к этому мы вернёмся позже. Необходимо принимать во внимание и другие симптомы. Сью Дайсон провела замечательное исследование, посвящённое симптомам боли у лошадей. Вывод, который она сделала: если у лошади восемь и более признаков боли, то это уже серьезный повод для беспокойства. Я восхищаюсь работой Сью: перечисленные в исследовании признаки несчастья или дискомфорта очень помогают отличить хромоту от физиологической асимметрии. Некоторые всадники могут почувствовать изменения ещё до того, как их увидит ветеринар. Некоторые же не замечают или даже игнорируют, надеясь, что всё в порядке. Очень трудно иногда провести грань между тем, что есть хромота, а что нет. Между физиологическим и патологическим очень тонкая грань. Часто на ветчеке ветеринар видит, что лошадь двигается неровно или даже (на его взгляд) хромает, при этом всадник говорит: ‘Она всегда так бегает’». 

«Отличный пример асимметрии в сравнении с хромотой является британская рысистая кобыла Paula Radcliffe, – рассказывает Швагемейкерс. – На своих лекциях или семинарах я всегда показываю видео с Radcliffe. Если вы посмортие, как она двигается, вы бы сказали, что она хромает на 3/5, и если бы другая лошадь двигалась подобным образом, она была бы немедленно снята с работы. Это хороший пример, чтобы понять разницу между хромотой и асимметрией. Но такие случаи – это скорее исключения, чем правило, и не всегда можно быть уверенным, что такие движения – норма для конкретной лошади». 

Слушай, наблюдай, чувствуй

«Когда вы начинаете осматривать лошадь на предмет хромоты, есть пара основных правил, которым, я думаю, должен следовать каждый ветеринар, – объясняет Швагемейкерс. – Прежде чем посмотреть лошадь, следует выслушать, на что жалуется всадник, коновод или другое ответственное лицо. Это пункт номер один, и он очень важен. Затем используйте свои глаза: обратите внимание на асимметрию, обратите внимание на изменения в движениях, посмотрите, есть ли отёки, оцените равномерность постава конечностей и т.д. После этого проведите пальпацию: прикоснитесь к лошади, прощупайте конечности, почувствуйте лошадь. Глазами вы видите, а руками чувствуете отёки, разницу температур, болезненность, можете оценить амплитуду движений. Если есть какое-либо изменение, вы почувствуете реакцию. Наблюдайте за лошадью, за тем, как она реагирует на ваш осмотр: вы должны следить за выражением глаз, положением ушей, и, конечно, всегда сравнивайте левое с правым». 

«После пальпации снова включите глаза и оцените движения лошади в зависимости от того, что вас беспокоит, – продолжает Швагемейкерс. – Обычно мы смотрим лошадь по прямой, на вольту, на твёрдом и на мягком грунте. Хотя многие ветеринары делают флекс-тесты, я лично их не люблю. На мой взгляд, тест на сгибание может смазать симптомы. Положительный флекс-тест может вообще не иметь отношения к конкретной ситуации или вообще хромоте. Как только я определил, где находится хромота и какого она типа, я пытаюсь составить представление об изменённой биомеханике, которую демонстрирует лошадь, прежде чем использовать блокады. Это даст вам представление о том, что происходит. Например, если лошадь по-разному приземляется на носок или пятку, если она недостаточно выносит какую-то ногу вперед – всё это симтомы, которые могут помочь в постановке диагноза. Блокада или местная анестезия – это медикаметозная блокада нервных окончаний, инфильтрационные блоки или внутрисиновиальные блоки в суставных или сухожильных оболочках. Перед блокадой я рекомендую сделать рентген и/или ультразвуковое исследование, чтобы исключить серьёзные патологии, которые могут привести к летальному исходу после устранения чувствительности в заблокированной области». 

«Если не всё ясно и то, что я вижу, не соответствует моим предположениям относительно диагноза, я предпочитаю смотреть лошадь в том числе под всадником, – объясняет Швагемейкерс. – Всадник особенно полезен, если вы делаете диагностическую блокаду: он может рассказать о своих ощущениях после блокады. Врач может не увидеть изменений, тагда как всадник их почувствует и наоборот. Однако всадник должен быть очень осторожен, когда едет на лошади, которой сделана блокада: лошадь не чувствует заблокированную область, и это может быть опасным. Это примерно как человек, которому стоматолог обезболил челюсть, может случайно прикусить язык. Я пользуюсь устройствами, оценивающими равномерность движений, но не когда я сомневаюсь, вижу я хромоту или нет, а скорее для подтверждения, а также чтобы зафиксировать степени хромоты». 

Золотых правил нет 

«Существует множество стереотипов, ‘правил’ и указаний на все случаи жизни, но вы должны помнить, что из этих правил всегда есть исключения, – говорит Швагемейкерс о том, на что обращать внимание при диагностике хромоты. – Один из таких примеров: типичное воспаление копытного сустава или боль в копыте характеризуется усилением боли в передней внутренней ноге при движении на вольту, но это не всегда так – при таком диагнозе лошадь может показать больший дискомфорт и на внешнюю ногу. То же самое бывает при проблеме с верхней частью передних конечностей: обычно боль сильнее, когда нога находится за пределами круга, но я видел лошадей, у которых боль в плече усиливалась, когда нога была с внутренней стороны. То же самое относится и к тестам на твёрдом и мягком грунте».

«Определённые симптомы могут помочь составить первое впечатление, но нужно сохранять непредвзятость; первое впечатление может оказаться обманчивым. Всегда нужно подвергать сомнению собственные мысли, взвешивать их и помнить об исключениях из правил». 

«Когда смотришь лошадь на вольту, нужно всегда держать в голове тот факт, что вольт уже создаёт асимметрию в движении. Движение по кругу асимметрично, поэтому, если вы оцениваете лошадь на вольту, вы всегда должны видеть обе стороны, – отмечает Швагемейкерс. – Всегда нужно сравнивать одну сторону с другой, прежде чем делать какие-либо выводы». 

«Один из наиболее известных признаков хромоты – кивание головой, но можно ли доверять ему на 100%? Да, это довольно показательный симптом, но тоже не всегда: посмотрите на Paula Radcliff! – говорит Швагемейкерс. – Был проведён тест, насколько хорошо человек может видеть асимметрию в движении: при изменении равномерности на 15% асимметрию видит лишь небольшое количество людей. Как только изменения достигают 25%, это видят почти все. Чтобы диагностировать хромоту, нужно много практики, и чем больше вы практикуетесь, тем лучше вы её видите. С другой стороны, чем больше вы смотрите, тем больше замечаете, что дело не только в асимметрии, на которую мы обращаем внимание. У движений ещё есть и некий диапазон, например, вращение, особенно в задних конечностях и в области таза. Поэтому диагностика хромоты – это сложнее, чем вы думаете!»

Новые технологии

«Я большой сторонник устройств, оценивающих равномерность движений, но я не устаю предупреждать молодых ветеринаров, что несмотря на то, что это большое подспорье, не стоит полагаться только на них, – говорит Швагемейкерс о новых технологиях, которые могут помочь в выявлении хромоты. – Я доверяю своим глазам больше, чем гаджетам, потому что гаджеты измеряет только то, что в них запрограммировали, и они просто не могут уловить некоторые проблемы у лошадей. То же самое происходит, когда вы вспоминаете всю теорию оценки хромоты. Да, качание головой – очень важный симптом хромоты, но голова – это же не единственное, на что нужно смотреть». 

«Существуют различные датчики и системы на основе видео, множество различных технологий, у которых есть свои плюсы и минусы, а также разная стоимость. Главный плюс их в том, что можно проверить свой глазомер, тем самым помочь себе набраться опыта. Технологии, безусловно, могут помочь не только выявить, но и зафиксировать степень хромоты. Если ветеринар лечит лошадь, то через шесть недель есть риск, что вы начнете принимать желаемое за действительное, думая, что лошади стало лучше. Если у вас будет возможность проверить свои мысли, используя графики датчиков или данные оценки видео, вы получите объективную обратную связь, а не субъективную. Мы часто видим только то, что хотим видеть, так уж мы устроены».

«Технологии – это шаг вперед, но я повторюсь: нельзя полагаться только на эти устройства. Я рассматриваю их как один из инструментов, который помогает нам точно так же, как ультразвук, рентген, МРТ, компьютерная томография и т.д. Ни одно устройство не знает всего, и, в конечном итоге, врач должен собрать воедино разрозненную информацию, а затем решить, в чём причина хромоты и как наилучшим образом её вылечить».